스케일링 실비보험 (2025년 기준)

스케일링 실비보험 – 보장 가능 여부와 치과 진료 시 주의할 점 총정리 (2025년 기준)

‘스케일링 받고 실비보험 청구할 수 있나요?’
많은 분들이 치과 진료 후 이 질문을 하시곤 합니다.
특히 건강검진이나 잇몸 관리 차원에서 정기적으로 스케일링을 받는 분들이 많은데,
과연 이 치료가 실손의료비 보험(실비보험) 청구 대상인지,
청구가 가능하다면 어떤 조건과 서류가 필요한지 정확히 알아두어야
불필요한 오해나 불청구 상황을 피할 수 있습니다.

이번 글에서는 스케일링 실비보험 보장 여부,
실비 보험의 치과 진료 보장 기준, 청구 가능 항목, 실제 사례,
그리고 주의사항과 보험사 대응 팁까지 2025년 기준으로 깔끔하게 정리해드립니다.

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1. 스케일링이란?

항목 설명

정의	치아 표면 및 치아 사이에 낀 치석·세균막(플라그)을 제거하는 치주 치료 행위
주기	건강보험 기준 1년에 1회 건강보험 적용 가능 (19세 이상)
목적	잇몸병 예방, 구취 개선, 치주염 진행 억제
치료 방식	초음파 또는 수기 스케일러로 치석 제거
→ 필요 시 치근활택술(SRP), 잇몸 치료 병행

✅ 구강 위생을 위한 가장 기본적이면서 예방적인 치과 처치입니다.

 

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2. 스케일링, 실비보험으로 보장되나요?

결론부터 말하면, 일반적인 정기 스케일링은 실비보험 보장이 안 됩니다.

구분 보장 여부 설명

건강보험 적용되는 일반 스케일링 (예방 목적)	❌ 보장 제외
→ 실손보험 약관 상 예방치료는 제외 대상
치주염, 치은염 진단 후 치료로서의 스케일링	✅ 보장 가능성 있음
→ 치료 목적임이 명확히 기록될 경우 실손 보장 가능
비급여 스케일링 or 심미 목적	❌ 미보장
→ 미백, 교정, 관리 목적 등은 실비 제외

 

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3. 실비보험 치과 보장 원칙

항목 내용

보장되는 경우

• 치아 및 치주질환 치료 목적
• 외상, 충치, 치주염 등 질병 치료 시
  → 진단명 및 수술명 기재 필요 |
  | 제외되는 경우 |
• 예방 목적(건강검진, 정기관리)
• 심미 목적(미백, 교정, 라미네이트 등)
• 틀니, 보철, 임플란트
  → 실손의료비 보장 특약에서도 제외

 

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4. 스케일링 실손보험 적용 가능한 사례

상황 보장 가능 여부 설명

치주염 진단 받고 SRP(치근활택술) 포함된 경우	✅ 가능	치료 목적 확실, 진단서 필수
잇몸 출혈, 염증 동반 스케일링 치료	✅ 가능	치은염 치료로 기록 시
정기검진 차원에서 스케일링만 진행한 경우	❌ 불가	예방 목적, 보장 제외

✔ 중요한 건 진단명과 수납 내역입니다.
✔ “치주질환 치료 목적”이 명확해야 실비청구 가능

 

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5. 실비보험 청구 시 필요한 서류

서류명 설명

진료비 계산서(영수증)	병원에서 발급, 진료내역 포함
치료 진단서 or 진료확인서
→ 반드시 “치주염/치은염 등 질병명” 명시되어야 함
실손보험 청구서	보험사 양식 or 통합 어플로 제출 가능
통장사본	보험금 입금용 (최초 청구 시)

⚠ “예방치료”로 기재된 경우 청구 거절될 수 있음
→ 반드시 진료 전 or 후, 병원에 “치료 목적 진단서” 발급 요청

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6. 자주 묻는 질문 Q&A

Q. 그냥 건강검진 스케일링도 청구해보면 되지 않나요?
A. 보험사 심사 시 “예방 목적”으로 명시된 진료는 무조건 제외됩니다.
→ 청구 자체가 반려되거나, 차후 불이익 발생 가능

Q. 치은염으로 출혈 있어 치료받았는데 실비 가능할까요?
A. 가능합니다.
→ 진단서에 “치은염 치료 목적의 스케일링” 또는
“치근활택술(SRP) 병행” 기재되어 있다면 청구 가능

Q. 치과에서 진단서 발급을 안 해주려 해요.
A. 대부분 발급해줍니다.
→ “실손보험 청구용으로 필요하다”고 정중하게 요청하세요.